ЛекТОРИй: что такое вирусные бородавки и как от них избавиться?

Мы продолжаем рубрику ЛекТОРИй, в которой специалисты клиники эстетической медицины и косметологии TORI делятся своими рекомендациями. Сегодня поговорили с Татьяной Валерьевной Королевой, к.м.н., врачом-дерматовенерологом (детским), онкодерматологом об очень распространённом явлении - вирусных бородавках - и методах избавления от них.

Что такое вирусные бородавки? Какие типы бывают?

Вирусные бородавки - это доброкачественные новообразования кожи, которые появляются на фоне инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). Различают типы ВПЧ высокого, среднего и низкого онкогенного действия.

Говоря о коже, мы разберём вульгарные (в переводе с латыни "простые") бородавки у детей и у взрослых.

Как определить вирусные бородавки?

Вульгарные (простые) бородавки, как правило, локализуются на ладонях и подошвах за счёт чувствительности вируса к анатомическому строению кожи данных областей. Но они могут появиться и на гладкой коже любого другого участка (в области лица/конечностей/туловища). Определить вирусные бородавки можно клинически, то есть при визуальном осмотре. В сомнительных случаях или труднодоступных локализациях, например, в подногтевой области, на помощь приходит дерматоскопия. Клинически вульгарные бородавки представлены папулами (узелками) в виде "цветной капусты" или уплотнения, погруженного в толщу эпидермиса (например, в области стоп).

Какие методы удаления вирусных бородавок вы используете? В чем их преимущества и недостатки?

Существует несколько вариантов удаления бородавок, некоторые из которых можно использовать в домашних условиях, другие - только в медицинских учреждениях. В клинике для удаления используют лазерную коагуляцию сосудов, кровоснабжающих бородавку; лазерную хирургию, при проведении которой происходит вапоризация клеток патологического новообразования; радио-волновое удаление, имеющее тот же принцип, но, как показывает практика, более щадящее; криодеструкцию - заморозку очень низкой температурой, что способствует расслоению тканей и последующему отторжению патологического новообразований.

В домашних условиях применяют наружные кератолитики (вещества, вызывающие активное отшелушивание омертвевших клеток с поверхности кожи), но только по рекомендации и под контролем дерматолога.

У каждого метода есть свои преимущества и недостатки, поэтому его выбор происходит в беседе с лечащим врачом, который учитывает жалобы, историю заболевания, поведенческие и социальные приоритеты, опыт ранее проведённой терапии (если была). Как правило, я не назначаю лазерную коагуляцию детям, так как вспышка подаваемого света и ощущение хоть и кратковременного, но очень горячего прикосновения их пугает. Радио-волновое удаление я также не рекомендую в педиатрической практике, если есть альтернативы. Тем более и при лазерном, и при радио-волновом удалении необходима предварительная инфильтрационная анестезия, а родители не всегда знают о возможной аллергической реакции на тот или иной анестетик, хотя бы потому, что в разных клиниках используют разные препараты или ранее никогда не было необходимости в обезболивании.*

Криодеструкция - самый распространённый метод удаления вирусных бородавок как у детей, так и у взрослых из-за своей физиологической составляющей. При использовании этого метода очень важна «глубина» замораживания тканей. Если бородавка залегает глубоко, я всегда рекомендую проводить процедуру в несколько подходов, чтобы у тканей была возможность восстановиться без формирования рубца (особенно актуально для области лица, например).

Что касается использования наружных кератолитиков в домашних условиях, этот способ лечения вирусных бородавок вызывает много обсуждений. С одной стороны, он самый гуманный, особенно если речь идёт о ладонно-подошвенных бородавках у маленьких детей. С другой стороны, это длительное лечение, требующее 100% вовлечённости родителя - курс составляет от 1 до 3-4 месяцев с осмотром дерматолога каждые 3-4 недели.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при удалении бородавок?

Побочные эффекты могут возникнуть при любом методе деструкции. При лазерной хирургии может быть некроз глубоких тканей в случае, если использовался лазер высокой мощности и была неправильно расчитана глубина и длительность воздействия. Также есть вероятность вторичного инфицирования. При радио-волновой деструкции тоже велика вероятность вторичного инфицирования, так как сформированная рана длительно "заживает" и может являться входными воротами для инфекции, особенно на ладонях (наиболее контактная область с окружающем миром) и подошвах. При криодеструкции может сформироваться пузырь с геморрагическим содержимым, если травмировать область замороженной азотом бородавки (например, возобновить ранее рекомендуемого срока занятия спортом или просто побегать дома в первые 10 дней после криодеструкции на стопе или задеть/расковырять место на ладони). После применения наружных кератолитиков риск возникновения побочных эффектов минимален, но есть.

При использовании аптечных растворов можно получить химический ожог. Накладывая мазь, важно помнить о защите окружающих очаг лечения тканей от высокой концентрации кератолитика. Я предпочитаю мазь, тк раствор легко растекается по бороздкам ладоней/подошв и может повредить здоровые окружающие ткани, в то время как использование мази легче контролировать.

Какие есть способы профилактики?

Инфицирование вульгарными (простыми) бородавками происходит бытовым способом: через ручки дверей/поручни/маты/батуты/бортики бассейнов и тп. Поэтому профилактика - это прежде всего дезинфицирующая обработка всех горизонтальных поверхностей, особенно общественных мест и скопления людей (спортивные секции с инвентарём, бассейны, маты), ручек (особенно общественного транспорта, школ) после каждого использования, после каждой группы, каждый час и тд. Но самое главное - содержать кожу, особенно кистей и стоп, в чистоте!

*Просьба от всего врачебного сообщества: сохраняйте названия лекарств, на которые когда-либо была аллергическая реакция. Это жизненно важная информация!